原標(biāo)題：中疾控主任高福團(tuán)隊(duì)披露病毒發(fā)現(xiàn)過(guò)程，更多問(wèn)題亟待求解
隨著新型冠狀病毒進(jìn)一步擴(kuò)散，中國(guó)和世界各地的科學(xué)家們正齊心協(xié)力集結(jié)起來(lái)對(duì)病毒展開(kāi)攻堅(jiān)研究，開(kāi)辟出醫(yī)院以外對(duì)抗病毒的“第二戰(zhàn)場(chǎng)”。
1月24日，國(guó)家病原微生物資源庫(kù)發(fā)布了由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心成功分離的我國(guó)第一株新型冠狀病毒電鏡照片。北京時(shí)間25日凌晨，權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了由中國(guó)疾控中心主任高福領(lǐng)銜的相關(guān)研究論文，披露了中國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)并分離出新型冠狀病毒（2019-nCov）的全過(guò)程。
高福團(tuán)隊(duì)通過(guò)對(duì)早期發(fā)現(xiàn)的三名新型冠狀病毒肺炎患者的樣本進(jìn)行全基因組測(cè)序，發(fā)現(xiàn)了一種從未見(jiàn)過(guò)的乙型冠狀病毒屬（betacoronavirus）病毒。該病毒從感染者氣道上皮細(xì)胞中分離出，隨后將其命名為2019-nCoV，這種病毒歸屬于Sarbe病毒亞屬，正冠狀病毒亞科，但形成了另外一簇的進(jìn)化分枝。2019-nCoV與MERS-CoV和SARS-CoV都不同，它成為可以感染人類的冠狀病毒科中的第七個(gè)成員。
據(jù)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》中文版《NEJM醫(yī)學(xué)前沿》25日的報(bào)道，高福團(tuán)隊(duì)在論文中披露，2019年12月末，幾家當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告了一組不明原因的肺炎患者，這些患者在流行病學(xué)上與武漢的一家海鮮和濕畜批發(fā)市場(chǎng)有關(guān)。12月31日，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心派出快速應(yīng)急小組會(huì)同湖北省和武漢市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了流行病學(xué)和病原學(xué)調(diào)查。
據(jù)研究報(bào)告，2019年12月27日，出現(xiàn)嚴(yán)重肺炎癥狀的3名成年患者被收入武漢一家醫(yī)院。 患者1為49歲女性；患者2為61歲男性；患者3為32歲男性。研究團(tuán)隊(duì)收集了患者1和患者2的病史： 患者1沒(méi)有潛在的慢性基礎(chǔ)病史，但從2019年12月23日出現(xiàn)發(fā)熱（體溫37-38°C）、咳嗽及胸部不適癥狀。在臨床癥狀出現(xiàn)后4天，咳嗽和肺部不適癥狀加重，但發(fā)熱癥狀緩解，基于CT掃描的結(jié)果做了肺炎診斷。此患者的職業(yè)為海鮮市場(chǎng)的零售商販。
患者2初始癥狀從2019年12月20日開(kāi)始，出現(xiàn)了發(fā)熱和咳嗽。在起病后7天出現(xiàn)呼吸困難且后續(xù)2天進(jìn)行性加重（胸片資料見(jiàn)圖1），在此期間進(jìn)行了機(jī)械通氣。該患者曾經(jīng)常出入海鮮市場(chǎng)采購(gòu)。患者1和患者3在經(jīng)過(guò)治療后于2020年1月16日出院，但患者2在2020年1月9日死亡，沒(méi)有采集到患者的組織標(biāo)本。
胸片高福團(tuán)隊(duì)稱，2019年12月30日，從武漢金銀潭醫(yī)院采集了這3位患者的肺泡灌洗液。后從這3位患者體內(nèi)都分離到了新型冠狀病毒。論文稱，盡管2019-nCov與蝙蝠體內(nèi)分離到的乙型冠狀病毒相似，但是與SARS冠狀病毒和MERS冠狀病毒有不同。上述3份來(lái)自武漢的2019新型冠狀病毒與2份來(lái)自蝙蝠體內(nèi)的SARS樣病毒株形成了Sarbe 冠狀病毒亞屬B譜系中一個(gè)新的分枝；來(lái)自人體的SARS冠狀病毒則與中國(guó)西南部蝙蝠體內(nèi)分離到SARS樣冠狀病毒共同形成了Sarbe冠狀病毒亞屬的另外一個(gè)分枝。
《NEJM醫(yī)學(xué)前沿》同期發(fā)表的一篇社論中指出，繼2002年暴發(fā)的嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒（SARS-CoV）和2012年暴發(fā)的中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-CoV）之后，2019-nCoV是過(guò)去20年間在人類中出現(xiàn)的第3種致病冠狀病毒。
來(lái)自中國(guó)、泰國(guó)、韓國(guó)和日本的最新信息表明，與SARS和MERS相比，與2019-nCoV相關(guān)的疾病似乎相對(duì)較輕，2019-nCoV的致病性似乎比MERS-CoV和SARS-CoV弱。然而，這也導(dǎo)致了一個(gè)重要問(wèn)題，即對(duì)遏制新病毒、防止其大規(guī)模傳播會(huì)帶來(lái)怎樣的影響？
社論指出，高效率的人傳人是這一新病毒發(fā)生大規(guī)模傳播的必要條件。然而，如果病毒感染不會(huì)引起嚴(yán)重疾病，感染者很可能不會(huì)就醫(yī)。相反，他們可能會(huì)去工作和旅行，從而可能將病毒傳播給接觸者，甚至可能發(fā)生國(guó)際傳播。如果許多感染者并無(wú)癥狀或僅有輕度癥狀（假設(shè)這些人能夠傳播病毒），那么確定傳播鏈和追蹤后續(xù)接觸者將變得復(fù)雜得多。
社論還表示，目前尚不知曉在病毒人際傳播能力的整個(gè)范圍內(nèi)，2019-nCoV新病毒落在何處。但基本上可以認(rèn)定，如果該病毒可高效傳播，則其相對(duì)于SARS而言看似較低的致病性可能反而會(huì)導(dǎo)致大規(guī)模傳播。這樣，在個(gè)體層面構(gòu)成較低健康威脅的病毒可在人群層面構(gòu)成較高風(fēng)險(xiǎn)，有可能造成全球公共衛(wèi)生系統(tǒng)的破壞和經(jīng)濟(jì)損失。
另一位專家艾奧瓦大學(xué)的Stanley Perlman在雜志配發(fā)的評(píng)論中指出，關(guān)于這種新病毒感染，仍然有很多信息需要了解。最重要的是，需要確定人際傳播的程度和臨床疾病的各種表現(xiàn)，獲得盡可能多的時(shí)間和地理上無(wú)關(guān)的臨床分離株，以評(píng)估病毒突變的程度，并評(píng)估這些突變是否表明對(duì)人類宿主的適應(yīng)性。此外，還應(yīng)當(dāng)盡快確定該病毒的人畜共患病病原體來(lái)源。
