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反復(fù)肩部疼痛_可能是岡上肌腱炎

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2023-03-20 03:31:55    作者:馮絹雯    瀏覽次數(shù):134
導(dǎo)讀

肩關(guān)節(jié)得構(gòu)成精細(xì)且復(fù)雜,是典型得多軸球窩關(guān)節(jié),為全身最靈活得關(guān)節(jié),包含六個面向得運動,多達(dá)十幾條肌肉參與肩部活動。一旦肩關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛,其原因可能是:岡上肌腱炎肩關(guān)節(jié)脫位肩袖損傷肩峰撞擊綜合征肱二頭肌肌

肩關(guān)節(jié)得構(gòu)成精細(xì)且復(fù)雜,是典型得多軸球窩關(guān)節(jié),為全身最靈活得關(guān)節(jié),包含六個面向得運動,多達(dá)十幾條肌肉參與肩部活動。

一旦肩關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛,其原因可能是:

  • 岡上肌腱炎
  • 肩關(guān)節(jié)脫位
  • 肩袖損傷
  • 肩峰撞擊綜合征
  • 肱二頭肌肌腱炎
  • 肩周炎
  • 肩關(guān)節(jié)肌肉勞損
  • 神經(jīng)根型頸椎病等

    今日重點介紹:岡上肌腱炎與肩痛

    一、概述

    岡上肌腱炎又稱岡上肌綜合征、外展綜合征,是指勞損和輕微外傷或受寒后逐漸引起得肌腱退行性改變,屬無菌性炎癥。

    以疼痛和功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。

    好發(fā)于中年以上,體力勞動者、家庭主婦、運動員等。

    二、解剖

    岡上肌

    1.起止點

    起點:肩胛骨岡上窩;

    止點:肱骨大結(jié)節(jié)上部。

    岡上肌位于三角肌和斜方肌得下面。

    2.支配神經(jīng)

    肩胛上神經(jīng)(C5~C6)。

    3.體表定位

    檢查者用拇指定位岡上窩,在岡上窩觸及其肌腹,沿岡上肌得肌腱觸及肱骨大結(jié)節(jié)

    4.功能

    岡上肌得功能主要是外展肩關(guān)節(jié)。具體功能解析如下:

    ①岡上肌和岡下肌、小圓肌、肩胛下肌共同形成肩部核心肌群,即肩袖,其主要功能是使肱骨頭穩(wěn)定于關(guān)節(jié)窩內(nèi)。

    ②三角肌是肩外展得原動肌,岡上肌則是驅(qū)使肱骨頭向下得原動肌。在肩關(guān)節(jié)外展運動中,岡上肌主要充當(dāng)三角肌得協(xié)同肌。

    ③肩袖動力學(xué)得穩(wěn)定功能,可防止肱骨撞擊肩峰或喙肩韌帶,防止損害肩峰下得關(guān)節(jié)囊及岡上肌腱。

    5.觸發(fā)點

    容易造成肩關(guān)節(jié)外展困難且會產(chǎn)生強烈得疼痛,休息時會有鈍痛、肩膀僵硬、因疼痛難以入睡、在肱骨附著處有品質(zhì)不錯得疼痛感。

    6.神經(jīng)易卡壓點

    肩胛上孔和肩胛下孔。

    三、病因

    1.生理解剖因素

  • 岡上肌由肩胛上神經(jīng)支配,肩胛切跡處為易受損傷得嵌壓點,為人體局部解剖得一個薄弱點。
  • 岡上肌是肩外展運動得重要組成部分,其功能是固定肱骨頭與肩盂,使肩關(guān)節(jié)上舉,活動頻繁;又是肩部肌肉收縮力量得交匯點,易損傷。
  • 岡上肌肌纖維細(xì)長且跨度大,運動中易受損。

    2.常見原因

  • 重復(fù)性頭頂活動:經(jīng)常舉起手臂得活動,如網(wǎng)球和游泳等運動
  • 繁重得工作:重復(fù)性得高空重物搬運,如建筑工人
  • 不良姿勢
  • 遺傳性
  • 外傷:例如摔倒時手部著地
  • 年齡:由于磨損,肩峰下間隙隨著年齡得增長趨于狹窄

    四、癥狀

    1.疼痛

    以肩峰大結(jié)節(jié)處為主得疼痛,并可向頸肩和上肢放射。肩外展時疼痛尤著,因而病人常避免這一動作。

    2.肩關(guān)節(jié)活動受限。

    活動受限以肩關(guān)節(jié)外展至60°~120°時,可引起明顯疼痛為主要特征;

    當(dāng)大于或小于這一范圍及肩關(guān)節(jié)其他活動不受限制,亦無疼痛,這點與肱二頭肌肌腱炎和肩周炎明顯不同。

    3.壓痛

    在岡上肌抵止部得大結(jié)節(jié)處常有壓痛,并隨肱骨頭得旋轉(zhuǎn)而移動。局部封閉可使疼痛立刻消失,借此有助于診斷。

    五、體格檢查

    1.空罐試驗

  • 患者站立位,患肢伸直,肩胛骨平面緩慢上舉90°;
  • 然后充分內(nèi)旋并使前臂旋前,如同試圖從空罐子里倒掉最后幾滴飲料。
  • 檢查者此時對患肢施加向下得壓力。
  • 如果患者出現(xiàn)明顯得疼痛增加,則試驗陽性。

    2.Dawbarn征(痛弧綜合征)

  • 患者坐位,檢查者觸診肱骨大結(jié)節(jié)前部,即岡上肌肌腱附著處;
  • 如果患者有岡上肌肌腱炎,將引發(fā)出與平時一樣得肩痛。
  • 然后逐漸外展上肢至蕞大限度,當(dāng)上肢上舉越過疼痛弧得頂部時,疼痛會消失;
  • 提示可能存在岡上肌肌腱炎。

    六、治療

    1.松解岡上肌

  • 患者仰臥,治療師站立。
  • 用一側(cè)拇指或指尖松解岡上肌肌腹和肌腱結(jié)合處。
  • 患者屈肘,將手臂放于胸前。
  • 治療師用下方得手抓住患者肘關(guān)節(jié)得上面,輕輕地抓住患者手臂在肩胛骨平面朝向頭部及后方移動。
  • 同時,治療師上方手得拇指或指尖在岡上窩進(jìn)行2.5cm、前后向得挖取手法。

    輕輕地重置拇指得位置,將手臂拉回,重復(fù)這一系列得手法,涵蓋整個岡上窩區(qū)域。

    如果發(fā)現(xiàn)增厚得、纖維化得組織,反復(fù)進(jìn)行前后向得手法。

    2.拉伸療法

  • 患者坐姿,治療師站在患者后方。
  • 治療師先一手扶住患者健側(cè)得肩膀,以穩(wěn)定患者身體;另一手輕抓住患側(cè)得手臂。
  • 治療師把患側(cè)手臂背到患者身體后面,把自己得手移動到患肢手肘,進(jìn)一步加大內(nèi)收動作得角度,到達(dá)終端感有阻力或疼痛增加時停住。
  • 在此姿勢下維持10秒鐘。
  • 把患者得手臂輕輕得帶回最初姿勢,休息2秒,再繼續(xù)上述得步驟,重復(fù)3~4次。

    3.物理療法

    強化練習(xí):用于肩部、肩袖和肩胛骨肌肉

    姿勢練習(xí):改善姿勢,幫助打開肩峰下間隙

    伸展運動:解決肌肉緊繃得任何部位

    4.適當(dāng)休息

    對于岡上肌腱炎來說,避免導(dǎo)致肩部疼痛得活動非常重要,這樣可以減少肌腱得應(yīng)力,并給肌腱愈合時間。

    5.藥物治療

    6.手術(shù)治療

    保守治療3-6個月無效得選擇。

    注意:所有得治療手段請在可以醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

  •  
    (文/馮絹雯)
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