醫(yī)療保險作為我們美好生活的一部分，用好了可以為我們的美好生活提供更加有力的保障和支撐。但是很多人繳納了職工醫(yī)保以后，對于職工醫(yī)保到底是怎么使用的，還是一片茫然。住院報銷這個部分大家都能理解，只要是在同一個統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，基本上報銷比例都差不多；門診費用就比較復(fù)雜一點，目前費用能夠報銷的，只有辦理了慢性病、特殊疾病等群體，公務(wù)員按照公務(wù)員法的規(guī)定有醫(yī)療補助，這個部分也主要體現(xiàn)在門診費用中。
職工參加了醫(yī)療保險以后，由于在參保繳費時，要分為單位繳費和個人繳費兩個部分。按照職工醫(yī)療保險制度的規(guī)定，單位繳費部分都是計入了醫(yī)療統(tǒng)籌基金，個人繳費計入了個人賬戶；靈活就業(yè)人員繳納的職工醫(yī)療也要按照在崗職工的方式，6%計入醫(yī)療統(tǒng)籌基金，2%計入個人賬戶。比例都是一樣的，只是在職職工由單位繳納了大頭，個人繳納的是小頭，而靈活就業(yè)人員需要自己全額繳費，這就是單位職工和靈活就業(yè)人員的區(qū)別。
由于繳費時醫(yī)療保險是劃分為統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶，這兩個獨立的賬戶是各自核算的。醫(yī)療統(tǒng)籌基金賬戶資金主要的用途是四個部分。一是解決參保人的住院費用問題；二是解決公共重大衛(wèi)生突出事件中的醫(yī)療費用問題，比如這次新冠肺炎中的醫(yī)療費用，大多數(shù)都是由醫(yī)療統(tǒng)籌基金來支付的；三是支付特殊疾病、慢性病病人的門診費用和門診的搶救費用；四是按照30%的比例返還到個人賬戶。
個人賬戶部分是屬于參保人的個人資產(chǎn)，主要用途主要是與醫(yī)療有關(guān)的都可以支出。個人賬戶的主要包括了三個方面。一是個人繳費部分；二是統(tǒng)籌基金按比例劃入的部分；三是個人賬戶產(chǎn)生的資金利息。主要的用途也是四個部分。一是個人到定點藥店刷卡買藥及與藥品有關(guān)的支出；二是門診看病的支出；三是住院時可用于支付起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用和報銷比例之外，需要個人自費的醫(yī)療費用；四是門診特殊疾病中需要個人自費的藥費等。
除了住院費用以外，在職工醫(yī)保中復(fù)雜一點的還是門診費用的結(jié)算這一塊，對于絕大多數(shù)人來講，除了個人賬戶可以用來支付門診費用以外，一般的門診費用是不能報銷的，即使刷卡以后會產(chǎn)生小票，但回到單位以后這也是無法報銷的，醫(yī)保的報銷都是由醫(yī)保部門負責(zé)報銷，單位能夠保險的，是單位自主辦理的補充醫(yī)療保險，那要根據(jù)單位補充醫(yī)療保險的規(guī)定來執(zhí)行，不再屬于醫(yī)保的報銷范疇。
但有三部分人是可以享受門診的報銷待遇的。一是臨時性的門診搶救費用，經(jīng)過搶救以后轉(zhuǎn)入住院的，這個門診的搶救費是可以報銷的；二是辦理門診特殊疾病或是慢性病就醫(yī)的人員，其在門診看病與慢性病，特殊疾病有關(guān)的費用這是可以按比例報銷的；三是享受醫(yī)療補助的公務(wù)員，在門診看病以后，在當(dāng)?shù)卣?guī)定的門診費用補助金額范圍或是報銷比例范圍之內(nèi)的，可以按照補助的金額和比例進行報銷。但是享受醫(yī)療補助的只有公務(wù)員，事業(yè)單位工作人員和企業(yè)職工是不能享受這個待遇的。
對于劃入個人賬戶的錢，這個錢是屬于個人的財產(chǎn)，如果當(dāng)年使用不完的，可以結(jié)轉(zhuǎn)到下年繼續(xù)使用，是永遠不會清零或是作廢的，而且今后還可以繼承；對于公務(wù)員的醫(yī)療補助，如果當(dāng)年的沒有使用，下年不能結(jié)轉(zhuǎn)使用。但是下年如果發(fā)生疾病，同樣還有新的補助。特殊疾病門診的費用，如果當(dāng)年沒有到門診看病拿藥即使辦理特殊門診就醫(yī)卡，當(dāng)年也就不享受特殊門診的待遇，但有的地方，對于特殊門診疾病是采取定額補助的方式，費用在包干費用范圍內(nèi)使用，超出部分個人自費。
今年國務(wù)院辦公廳發(fā)出了關(guān)于建立門診共濟保障機制的暫行意見，今后醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃入個人賬戶的部分不再劃入，以后個人賬戶部分實際就只有個人繳納的2%，個人賬戶減少了，對于統(tǒng)籌基金不再劃入個人賬戶的錢，就可以用于建立門診共濟保障機制，即今后在門診看病，不僅辦理特殊疾病門診就醫(yī)的人員可以報銷；對于普通的門診費用至少可以報銷50%。也就是今后到門診看病比如產(chǎn)生100元的醫(yī)療費，個人社保卡只支付50元，余下50元由醫(yī)保基金來支付。
綜上所述，很多人繳納了職工醫(yī)保，但是對于這個醫(yī)保是怎么使用的，缺少相應(yīng)的了解。但是我們只要知道這兩點就行了。醫(yī)保卡內(nèi)的錢是個人的錢，用于支付個人自費的醫(yī)療費用；統(tǒng)籌基金賬戶的錢，主要是用于支付住院報銷部分錢，以及今后門診報銷費用部分的錢。
