暑假期間，前來新華醫院兒骨科門診中，有不少家長是帶孩子來看平足的。
兒童平足和平足癥該怎么看？怎么辦？新華君今天請專家和大家來講一講關于兒童平足的十大問題。
圖片來源于網絡
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什么是平足？什么是平足癥？
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平足即扁平足，指各種原因引起的足內側縱弓變低或消失，腳心扁平。平足易疲勞，少數病人出現行走或站立時足部疼痛，則稱為“平足癥”。
圖1：平足 足內側弓消失及正常足
（圖片來源于網絡）
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什么是足弓？其作用是什么？
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單足有26塊骨骼，50多條肌肉韌帶，骨骼、肌肉、韌帶共同構成足弓，包括2個縱弓（內側縱弓，外側縱弓）1個橫弓，足弓是人類腳的重要結構。使足富有彈性，起到減重緩沖作用，又可鎖定中足關節，使腳變得堅硬，更好地推動人體活動，同時可以保護足底神經血管免受壓迫。
圖2：足部的內、外側縱弓，橫弓
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平足有哪些影響？
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平足孩子站立位從后面看，可以明顯出現足跟外翻，內踝突出的表現，行走內/外八字步態，有的引起足的內側疼痛、外側疼痛，足部逐漸從柔軟變僵硬，導致行走受限，易疲勞、易扭傷，困擾孩子的日常生活。此時則為平足癥，需要到醫院檢查。
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足弓是如何發育的？
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剛出生的嬰兒是沒有足弓的（圖3），隨著生長發育，足弓逐漸出現，有研究發現18個月嬰幼兒97%是平足，3歲兒童中平足為54%，6歲降為26%， 成人中平足占15-23%，一般認為正常足弓形成于8歲左右（6-10歲之間）。男孩發病多于女孩，肥胖兒童發病率高于正常兒童。
圖3：a 4個月嬰兒足弓未發育 /b 2歲孩子足弓尚無發育
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平足的病因是什么？
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平足大致可以分為先天性和后天性兩類。
先天性平足病因不明，可有遺傳因素，疾病包括：先天性垂直距骨，跗骨融合，副舟骨等。
后天性平足病因包括：外傷性、神經肌肉性，代謝性骨病（如類風濕關節炎等），功能性（如肥胖）等。
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如何區分生理性平足和病理性平足？
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生理性平足：兒童平足大多數為柔軟性（可復性）平足，活動正常，沒有疼痛，畸形不嚴重。
病理性平足：畸形進行性進展，僵硬（距下關節活動僵硬）、疼痛，畸形嚴重（跟骨外翻>20）。
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平足需要做哪些檢查？
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體格檢查可以看出孩子足部的健康情況。孩子站立位，從前方和后方視診檢查前足和后足整體的力線關系，觀察負重狀態下足內側縱弓的形態。
足部結構可能在非負重時表現為正常，但在負重受力后足弓消失，這常見于關節松弛的孩子，柔軟性平足的孩子。從后方檢查，可見受累的足跟呈外翻狀，因前足外展而出現的“多趾癥”。（如圖4）
圖4：a示孩子站立位從后面視診，足內側縱弓消失，足跟外翻，內踝突出，“多址癥”；b示 孩子踮足后足弓出現，足跟內翻，內踝突出消失，為柔軟性平足；c示 非負重狀態有足弓；d示負重位足弓消失
足印法也可以用于檢查平足。足底浸濕或蘸印泥后踩在白紙上留下的足印，測量足底內側空白部分與足印的比例，可以判斷平足的嚴重程度（如圖5）。
圖5：足印法（圖片來源于網絡）
另外，可以拍站立位足部x片，CT檢查多用于跗骨融合或副舟骨骨性結構異常的判斷；MRI則用于考慮平足由于韌帶肌肉損傷引起時。步態分析對平足的判斷也有一定的幫助。
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平足癥如何治療？
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6-8歲以下孩子由于足弓尚在發育階段，無癥狀的柔軟性平足不建議做任何治療。如果有疼痛、易疲勞、易扭傷等癥狀時，雖然對支具治療扁平足的作用尚無定論，但還是可以在醫生指導下穿足弓墊等矯正支具、牽拉跟腱、減少體育活動等。
圖6：距下關節置入距下制動器后足弓出現
保守治療6月后仍無好轉，或平足畸形進一步加重時考慮手術治療。
手術方式：軟組織手術（如跟腱延長術），骨骼手術（跟骨截骨術、Evan截骨，三關節融合術等），距下關節制動術（用于青少年柔軟性平足）。
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平足癥的預后如何？
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大多數扁平足的孩子沒有癥狀，對日常生活沒有影響。
當平足出現疼痛進展為平足癥時，不同病因引起的平足癥的以及平足癥的嚴重程度影響預后，多數平足癥的孩子經過保守治療可以緩解，即使需要手術的患兒行走和活動功能也可獲得改善。
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平足孩子的日常生活管理有哪些注意事項？
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注意控制體重，勞逸結合，在醫生指導下做足踝部的康復鍛煉；
選擇一雙合適的鞋硬底硬幫帶有足弓支撐的鞋；
可以做踮足、屈曲足趾等運動，避免長距離行走，活動后及時休息。
科普結束
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