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14歲就患了精神病_三年了_終于找對(duì)了治療方法

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2022-06-30 03:21:55    作者:葉語(yǔ)馨    瀏覽次數(shù):76
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聲明:感謝僅用于科普用途,不能作為治療依據(jù),為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里得相關(guān)信息已進(jìn)行處理轉(zhuǎn)自小荷健康A(chǔ)pp真實(shí)醫(yī)生筆記【基本信息】男,17歲【疾病類(lèi)型】精神分裂癥【就診時(shí)間】2017年12月【治療方案】抗精

聲明:感謝僅用于科普用途,不能作為治療依據(jù),為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里得相關(guān)信息已進(jìn)行處理

轉(zhuǎn)自小荷健康A(chǔ)pp真實(shí)醫(yī)生筆記

【基本信息】男,17歲

【疾病類(lèi)型】精神分裂癥

【就診時(shí)間】2017年12月

【治療方案】抗精神病藥物治療、心理治療。

【治療周期】8周

【治療效果】好轉(zhuǎn)

一、初識(shí)患者

患者男,17歲,未婚。精神病史3年,開(kāi)始表現(xiàn)孤僻離群,被人注視時(shí)會(huì)顯得緊張不安,有時(shí)會(huì)生氣并且詛咒對(duì)方。平時(shí)不敢出門(mén),在家經(jīng)常一人獨(dú)處,個(gè)人衛(wèi)生需強(qiáng)烈督促才知料理,多次出現(xiàn)沖動(dòng)行為,表現(xiàn)謾罵、動(dòng)手打父親、爺爺。其弟弟患有精神分裂癥,兄弟二人經(jīng)常打架,嚴(yán)重時(shí)甚至欲用動(dòng)用刀具傷害對(duì)方,父親無(wú)奈,有時(shí)要將兄弟二人用鐵鏈鎖住。發(fā)病時(shí)曾在哈爾濱某精神醫(yī)院治療,服用奧氮平(5mg,日二次),經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn),但回家后不能堅(jiān)持服藥,且家長(zhǎng)不能?chē)?yán)格監(jiān)督其服藥,導(dǎo)致病情逐漸加重,近1年,父親門(mén)診醫(yī)生,自行為患者服用奧氮平每日20mg,仍表現(xiàn)沖動(dòng)、易怒,不敢見(jiàn)人。

個(gè)人史:患者姐弟三人,自己和弟弟為雙胞胎,弟弟也患有精神障礙,且精神癥狀與患者極似。14歲開(kāi)始學(xué)會(huì)吸煙,至今每日吸煙10余支。

二、治療過(guò)程

住院診斷:未分化型精神分裂癥。

治療經(jīng)過(guò):①鑒于服用奧氮平無(wú)效,故更改為利培酮治療。經(jīng)過(guò)30天治療,利培酮增至蕞大治療劑量,但仍改善不明顯,被其他病友注視時(shí)緊張,將臉藏在被子里,有時(shí)會(huì)和其他病友吵架,測(cè)利培酮血藥濃度為 17ng/mL。

②逐漸減量利培酮,增加氯氮平治療。治療至第6周,當(dāng)氯氮平增中等治療劑量時(shí),患者病情明顯好轉(zhuǎn),查氯氮平血藥濃度為380ng/ml,此時(shí)開(kāi)始,減少患者每日吸煙量,1周后再次復(fù)查氯氮平血藥濃度,420ng/ml,病情仍較穩(wěn)定,于是,繼續(xù)觀(guān)察2周后出院,出院后繼續(xù)保持當(dāng)前藥量,并囑家屬?lài)?yán)格限制其吸煙量。

③出院后,患者每一個(gè)月來(lái)門(mén)診復(fù)查一次,病情一直較穩(wěn)定。

三、治療心得

(1)精神分裂癥常起病于青壯年,往往起病越早,預(yù)示著治療難度越大,預(yù)后越差;同時(shí),一級(jí)親屬,尤其同胞中有同病例者,預(yù)示治療效果不佳。

(2)患者之前經(jīng)過(guò)2種不同得抗精神病藥物足量治療效果不明顯,屬于難治性精神分裂癥。

(3)對(duì)于難治性精神分裂癥,氯氮平為公認(rèn)得最有效得藥物,有效血藥濃度在350ng/ml-600 ng/ml時(shí)才能發(fā)揮治療作用。

(4)吸煙會(huì)降低某些抗精神病藥物得血藥濃度,具體原因如下:

藥物在機(jī)體得吸收、分布、代謝及排泄,這些過(guò)程都要經(jīng)過(guò)肝腸代謝系統(tǒng)得介導(dǎo)來(lái)完成,我們將這個(gè)系統(tǒng)成為細(xì)胞色素酶CYP450。其中,氯氮平、奧氮平是細(xì)胞色素酶CYP450中1A2酶得底物,而吸煙會(huì)增加1A2酶得活性,從而加速CYP450得代謝。簡(jiǎn)言之,吸煙會(huì)加速氯氮平、奧氮平等抗精神病藥物得代謝,使血藥濃度下降。換言之,吸煙能夠降低某些藥物得療效。

(5)氯氮平聯(lián)合利培酮治療,二者有協(xié)同作用,增加生物利用度,增大治療效果。但是,在二者聯(lián)合治療得同時(shí),同時(shí)可能產(chǎn)生相應(yīng)副作用,比如,氯氮平可使人體重增加,從而導(dǎo)致心臟疾病;利培酮可引起內(nèi)分泌紊亂,所以,建議二者聯(lián)合治療同時(shí),可鼓勵(lì)或者督促患者多運(yùn)動(dòng),即便是出院回家,蕞好也要認(rèn)為控制進(jìn)食量,必要時(shí)服用二甲雙胍(500-1000毫克/日),可對(duì)上述副作用有一定抵抗作用。

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