每年一到寒暑假，“割包皮”的話題就會(huì)上“熱搜”，門診可看到一道奇特的“風(fēng)景線”：孩子排隊(duì)割包皮。
好像包皮生來累贅，被家長(zhǎng)們都嫌棄得“不要不要”的。那么問題來啦！兒童包皮究竟是該割還是留呢？
新華君請(qǐng)專家來聊聊
關(guān)于兒童包皮的那些事
1
包皮究竟有啥用？
包皮是指位于陰莖前端包住陰莖頭的那層皮，雖然只有那么幾平方厘米，地位卻一直非常重要。男性包皮在生物進(jìn)化中仍保留下來，有其特有功能：她是“小丁丁”（男性外生殖器的昵稱）的優(yōu)質(zhì)“皮衣”，既可以保護(hù)陰莖頭免受外界的直接刺激及損傷，又可使其處于相對(duì)濕潤(rùn)的環(huán)境，從而保持一定的敏感性，還可保護(hù)尿道外口免受損傷及污染。
在人類發(fā)展歷史上，“包皮君”也曾立下赫赫戰(zhàn)功。人類在原始時(shí)期經(jīng)常會(huì)被各種蚊蟲叮咬。而男性全身最敏感、最易受到刺激的部位特別需要“包皮君”的“貼身保護(hù)”。沒有包皮的男性在進(jìn)化過程中就漸漸被淘汰了。
2
7歲之后方顯“端倪”
我們先從“小丁丁”的“感受”說起。“小丁丁”最喜歡的“皮衣”尺寸是：松弛的時(shí)候可露出龜頭，上翻時(shí)可露出“脖子”（陰莖冠狀溝），醫(yī)學(xué)上稱其為“包皮過長(zhǎng)”（見圖1）。如果皮衣太緊，把“小丁丁”全身包裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，不能顯露龜頭，或上翻時(shí)卡住“脖子”，醫(yī)學(xué)上稱其為“包莖”。
圖片來源于網(wǎng)絡(luò)
其實(shí)男孩出生時(shí)，包皮一般都是包裹著陰莖頭而不能被上翻的（即包莖）。隨著年齡增長(zhǎng)，一般7～8歲時(shí)陰莖發(fā)育及反復(fù)勃起，陰莖頭可逐漸顯露，包皮可逐漸退至冠狀溝，包皮發(fā)育完成。因此，7歲前的包莖可不急著割，平常可試行上翻包皮，隨訪觀察至7周歲，如仍無改善，可選擇手術(shù)。
需注意的是，如果小兒包莖合并有反復(fù)的龜頭包皮炎（包皮紅腫），則應(yīng)及時(shí)把包皮割了，因?yàn)榉磸?fù)的龜頭包皮炎可導(dǎo)致包皮外口和尿道外口炎性狹窄，嚴(yán)重的可導(dǎo)致陰莖龜頭惡性病變。
而包皮過長(zhǎng)的小兒，即使包皮陰莖頭粘連，上翻包皮能使包皮口充分?jǐn)U張，通過行包皮陰莖頭粘連松解，并經(jīng)常上翻清洗粘連陰莖頭、清除包皮垢，可使陰莖、包皮、龜頭保持清潔，且發(fā)育及排尿功能不受影響。因此單純包皮過長(zhǎng)一般可以不用手術(shù)。
此外，肥胖患兒以及疑似存在隱匿性陰莖者，應(yīng)慎重行包皮環(huán)切手術(shù)。
3
去除包皮有啥好處？
包皮環(huán)切術(shù)是治療包莖、包皮過長(zhǎng)的主要方法，其優(yōu)點(diǎn)是可降低泌尿系感染，尤其是包皮感染、陰莖龜頭炎，但手術(shù)指征仍值得商榷。
目前有研究認(rèn)為，由于包皮下溫暖潮濕的環(huán)境有利于多種微生物的存活和繁殖，可明顯增加男性生殖道感染的概率，并通過性接觸增加性伴侶生殖道感染及女性宮頸癌的發(fā)病率，因此包皮環(huán)切術(shù)被認(rèn)為是防治性病有效的方法之一。
此外，龜頭是陰莖最敏感的部位，有觀點(diǎn)認(rèn)為，行包皮環(huán)切術(shù)后，龜頭部分或全部長(zhǎng)期暴露在外，使其保持干燥并長(zhǎng)期受衣物等的摩擦，勢(shì)必使龜頭感覺神經(jīng)的敏感性有所下降，使性交時(shí)間延長(zhǎng)，早泄發(fā)生率降低。但對(duì)此目前缺乏強(qiáng)有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
4
切除包皮需謹(jǐn)慎！
目前醫(yī)學(xué)界達(dá)成共識(shí)的包皮環(huán)切術(shù)的適應(yīng)證為以下2個(gè)：
1、包皮外口有纖維性狹窄環(huán)。
2、既往反復(fù)發(fā)作龜頭包皮炎。
這兩者為絕對(duì)適應(yīng)證。
此外，還需要考慮宗教信仰問題，因人而異，不提倡人人都割。
包皮環(huán)切手術(shù)雖然看來是一個(gè)“小手術(shù)”，但仍有一定的并發(fā)癥發(fā)生，常見的有包皮血腫、包皮水腫、包皮龜頭粘連、尿道口粘連狹窄、術(shù)后包皮狹窄環(huán)形成導(dǎo)致的醫(yī)源性隱匿陰莖等。
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