原標(biāo)題：國(guó)際公共衛(wèi)生專家：湖北病人全部診斷出來(lái)才可能看到拐點(diǎn)

國(guó)際公共衛(wèi)生專家：如果說(shuō)湖北的病人不能全部診斷出來(lái)的話，可能到12-19日也不一定能看到感染者的代替。如果能夠把湖北的病人全部診斷出來(lái)，我們看到高峰的話，這個(gè)那時(shí)才有可能出現(xiàn)拐點(diǎn)。所以，現(xiàn)在應(yīng)該把很多的可能放在湖北，以及與湖北對(duì)準(zhǔn)的河南，湖南的病人上面，把可疑病人變成確診病人，這個(gè)診斷出來(lái)后，全國(guó)才有希望看到拐點(diǎn)。

中國(guó)國(guó)家衛(wèi)健委最新數(shù)據(jù)顯示，截至2月5日24時(shí)，全國(guó)31個(gè)省（自治區(qū)，直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)逐步確診病例28018例，死亡病例563例，治愈出院病例1153例，疑似病例24702例。

當(dāng)前，新冠肺炎感染和發(fā)病人數(shù)在短時(shí)間迅速增加，給救治和防控工作帶來(lái)巨大壓力，中國(guó)的公共衛(wèi)生體系也面臨新的考驗(yàn)。

2月5日，《中國(guó)慈善家》專訪了美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)，流行病學(xué)資深終身教授張作風(fēng)。張教授還兼任美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）癌癥流行病學(xué)項(xiàng)目評(píng)估專家組成員，美國(guó)流行病學(xué)院高級(jí)成員，世界衛(wèi)生組織慢性病預(yù)防顧問(wèn)，是國(guó)際上知名度的公共衛(wèi)生專家。

應(yīng)把重癥和輕癥病人區(qū)分開(kāi)

《中國(guó)慈善家》：目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)新冠狀病毒的研究還比較有限，對(duì)病毒的來(lái)源也存在不同看法，這給治療和預(yù)防帶來(lái)一定困難。請(qǐng)問(wèn)你對(duì)這個(gè)問(wèn)題怎么看？

張作風(fēng)：關(guān)于新冠病毒的研究和病毒的來(lái)源，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)做得比較好。中國(guó)疾控中心（CDC）和武漢病毒所發(fā)表了一些文章，也把這個(gè)病毒的排序公開(kāi)在網(wǎng)上。這對(duì)新冠病人的診斷和治療起很大作用。但是，目前對(duì)病毒的來(lái)源還不是很清楚。從數(shù)據(jù)看，病毒并非完全來(lái)自華南海鮮市場(chǎng)。因?yàn)檫@次發(fā)病的第一例，是在2019年12月1日，和華南市場(chǎng)不確定相關(guān)。而且，在最初41例患者中，除去沒(méi)有華南海鮮市場(chǎng)暴露史，這提示華南海鮮市場(chǎng)并非唯一的暴露源頭。究竟這個(gè)病例是從其他的海鮮市場(chǎng)的暴露，，還是其他來(lái)源如實(shí)驗(yàn)室泄漏的暴露，或者本身就是一個(gè)小型社區(qū)感染，現(xiàn)在并不清楚。

關(guān)于新傳播途徑，現(xiàn)在認(rèn)為飛沫傳播主要，糞口途徑和接觸傳播，甚至母嬰傳播都有可能。關(guān)于新冠狀病毒的傳染源，是蝙蝠還是有其他的中間宿主，有待將來(lái)研究來(lái)進(jìn)一步證明。所以在預(yù)防措施上，就永遠(yuǎn)是戴口罩，還要勤洗手，保持個(gè)人衛(wèi)生，等等。

《中國(guó)慈善家》：現(xiàn)在普遍認(rèn)為，大約是2003年的SARS疫情，這次新冠肺炎的發(fā)病率高，但病死率降低。針對(duì)新冠肺炎的特點(diǎn)，防控措施和SARS應(yīng)該有何區(qū)別？

張作風(fēng)：新冠肺炎的發(fā)病已經(jīng)超過(guò)28000例，病死也已超過(guò)500人，病死率現(xiàn)在是2%。比較2003年的SARS疫情，當(dāng)時(shí)全國(guó)發(fā)生5327例，病死349例，病死率是6.55%。相對(duì)而言，新冠肺炎的病死率是相對(duì)比較低的。肺炎的發(fā)病已經(jīng)是SARS的5倍多了，死亡病例也超過(guò)了SARS的人數(shù)。

因?yàn)閮烧叩膫鞑ネ緩綆缀醵际秋w沫傳播，或者是接觸傳播，新冠病毒可能還加了一個(gè)糞口傳播途徑，所以預(yù)防措施和SARS應(yīng)該相似。

在治療上，新冠狀病毒肺炎重癥患者占所有發(fā)病率的13%，要放在重癥監(jiān)護(hù)室，盡最大的可能進(jìn)行搶救。補(bǔ)充的輕癥病人進(jìn)行隔離和一些維持的治療，在一定情況下如果癥狀因此，，這樣的措施，病死率可能會(huì)有所下降，而且重癥病房的床位也有所保證。目前實(shí)施把重癥和輕癥患者區(qū)分開(kāi)來(lái)的措施將會(huì)有效。

重點(diǎn)要做好對(duì)湖北病人的診斷

《中國(guó)慈善家》：2月1日，新冠肺炎全國(guó)新增確診病例突破2500例，2月3日突破3000例，2月4日突破3500例。發(fā)病人數(shù)快速增長(zhǎng)的原因是什么？如何抑制發(fā)病上升的勢(shì)頭？

張作風(fēng)：現(xiàn)在新新冠肺炎發(fā)病的勢(shì)頭非常迅猛，2月5日全國(guó)新增確診病例已經(jīng)達(dá)到3694例。但是，這主要是湖北省的增加。湖北省2月5日的發(fā)病是2987例，占全國(guó)發(fā)病的81%。所以，主要是湖北省的發(fā)病增加引起了全國(guó)數(shù)據(jù)的上升。

目前湖北省已經(jīng)把很多的毒性放在對(duì)病人的診斷上面，因?yàn)椴∪瞬辉\斷出來(lái)就很難進(jìn)行隔離治療，不隔離住院會(huì)引起相互作用感染。如此，湖北省可能在短時(shí)間迅速增加出現(xiàn)很多的病例，發(fā)病勢(shì)頭將會(huì)繼續(xù)增加。疑似患者診斷，更重要的是對(duì)發(fā)燒門診及有發(fā)燒咳嗽和其他癥狀的人進(jìn)行診斷。

如果湖北所有病人不及時(shí)診斷出來(lái)的話，很難看到的話，我們就可能看到確診病例的高峰，看到高峰才能看到其疫情的（平臺(tái)期和）拐點(diǎn)。全國(guó)的拐點(diǎn)。目前湖北省的病人的病情不斷上升，和造成的診斷試劑盒造成的有關(guān)。如果有多余的診斷試劑盒，能夠把所有可能的病人發(fā)現(xiàn)來(lái)進(jìn)行隔離和治療，社會(huì)隱藏的傳染源會(huì)有效下降，對(duì)防控會(huì)產(chǎn)生有效的作用。這個(gè)工作很艱巨。

現(xiàn)在，其他的省市已經(jīng)有一些出現(xiàn)下降或平行的狀況了，但是主要的重點(diǎn)還是在湖北，湖北的診斷要抓上去，把所有可能的病例診斷出來(lái)。這樣可能看起來(lái)一下子病例會(huì)增加很多，但是將會(huì)大家看到拐點(diǎn)。

《中國(guó)慈善家》：有預(yù)測(cè)說(shuō)，全國(guó)感染人數(shù)在2月12日至19日之內(nèi)會(huì)達(dá)到峰值，2月16日前后疫情出現(xiàn)拐點(diǎn)。你怎么看？你認(rèn)為感染者達(dá)到會(huì)達(dá)到什么水平？

張作風(fēng)：如果說(shuō)湖北的病人不能全部診斷出來(lái)的話，可能到12?19日也不一定能看到感染者的發(fā)作。如果能夠把湖北的病人全部診斷出來(lái)，我們看到高峰的話，這個(gè)時(shí)候才有，可能出現(xiàn)拐點(diǎn)。所以，現(xiàn)在應(yīng)該把很多東西放在湖北，以及與湖北對(duì)準(zhǔn)的河南，湖南的病人上面，把可疑病人變成確診病人，這個(gè)診斷出來(lái)后，全國(guó)才有希望看到拐點(diǎn)。湖北的疫情拖全國(guó)的后腿，會(huì)影響大家對(duì)抗疫的信心，因?yàn)樗既珖?guó)的確診病例的70%。

可以粗略估計(jì)武漢感染人口的人數(shù)：我根據(jù)10個(gè)國(guó)家從武漢撤僑到國(guó)外所發(fā)生的病例，患病率大概是將近0.5%。武漢的常住口是1100萬(wàn)，流動(dòng)人口是300萬(wàn)，封城前撤出500萬(wàn)人，那么城內(nèi)應(yīng)該還有900萬(wàn)人。我們用900萬(wàn)人乘以可能患病率（0.5%），可以粗略估計(jì)武漢可能的替代會(huì)比目前武漢的逐步有增加增加的余地。而如果按照從新加坡到杭州的一百多人中的患病率（4%），病人數(shù)可能將會(huì)更高。

按照以上粗估的數(shù)字，其中13%重癥，那么醫(yī)院里有1.2萬(wàn)個(gè)床位就夠了，方艙醫(yī)院的上萬(wàn)個(gè)床位替換收治輕型病人。考慮到可能會(huì)有大批社區(qū)病人被發(fā)現(xiàn)，方艙醫(yī)院還有擴(kuò)建的空間。

超過(guò)粗略估計(jì)值可能不準(zhǔn)確，但有助于我們提高警惕，提前做出充分準(zhǔn)備。

寄希望于瑞德西韋

《中國(guó)慈善家》：康復(fù)今2019-nCoV還沒(méi)有針對(duì)性的特效藥，你認(rèn)為開(kāi)發(fā)有效的臨床藥物以及預(yù)防疫苗，還需要多經(jīng)過(guò)多口服嗎？

張作風(fēng)：最近有一個(gè)好消息，美國(guó)已經(jīng)把治療新冠肺炎的實(shí)驗(yàn)性藥物瑞德西韋（Remdesivir）提供給中國(guó)進(jìn)行三期的臨床試驗(yàn)。這個(gè)藥在美國(guó)的一例嚴(yán)重病人的治療當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)癥狀北京中日友好醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)行了三期的臨床試驗(yàn)，如果這個(gè)藥對(duì)新冠狀病毒有作用的話，恢復(fù)治愈疾病還是很有希望的。

但是，如果有疫苗的話，也只能是預(yù)防病毒的感染，對(duì)于現(xiàn)在全國(guó)暴發(fā)的病毒大流行，暫時(shí)還是遠(yuǎn)水不救近火。

很多人在講中醫(yī)中藥是不是可以治療新冠狀病毒，我個(gè)人的看法是，中醫(yī)中藥是應(yīng)該辨證論治的，如果對(duì)所有的病人用同樣一種藥有違中醫(yī)中藥診斷與治療的基本原則。

如果沒(méi)有辯證論據(jù)治，對(duì)病人不管什么類型，是實(shí)癥還是虛癥，是熱型還是寒型，不管發(fā)生情況嚴(yán)重程度如何，都用統(tǒng)一的治療，我認(rèn)為不是太可行。如果要驗(yàn)證中醫(yī)中藥的治療效果，就應(yīng)該像西藥一樣來(lái)做一個(gè)隨機(jī)雙盲的臨床試驗(yàn)。用隨機(jī)的方法，把病人分開(kāi)（治療組和一部分），單獨(dú)用中藥，一套用標(biāo)準(zhǔn)治療不用中藥，然后對(duì)病人治愈率進(jìn)行比較，可以得到一個(gè)客觀，科學(xué)的證明。如果每個(gè)人都吃中藥，很難評(píng)估中藥治療效果。

《中國(guó)慈善家》：1月31日，WHO將新型冠狀病毒感染的肺炎疫情列為“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”（PHEIC）。您如何評(píng)價(jià)？這次新冠肺炎在國(guó)外引起了怎樣的反應(yīng)？

張作風(fēng)：世界衛(wèi)生組織將中國(guó)新冠狀病毒列為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，主要是因?yàn)橛^察到新冠肺炎從武漢到湖北，以至全國(guó)的迅猛傳播，同時(shí)也考慮到該病在世界上可能流行。目前除中國(guó)外，27個(gè)國(guó)家和地區(qū)出現(xiàn)新冠狀動(dòng)脈243例，4例嚴(yán)重病例，2例死亡，其他國(guó)家的暴發(fā)流行并不那么嚴(yán)重。世界衛(wèi)生組織對(duì)這個(gè)決定會(huì)重新討論，如果對(duì)其他國(guó)家威脅不大的話，有可能會(huì)考慮撤銷。

暴露出公共衛(wèi)生人才缺乏等問(wèn)題

《中國(guó)慈善家》：目前，北京等大城市陸續(xù)迎來(lái)返程高峰，給疫情防控帶來(lái)巨大壓力。在防控方面你有什么建議？

張作風(fēng)：現(xiàn)在大量的人員返京，對(duì)北京的防控造成比較大的壓力，尤其是外地返回來(lái)的這些人，有關(guān)部門應(yīng)該做登記，最好讓他們居家進(jìn)行自我隔離兩周時(shí)間，這樣的話就可以避免這些人把可能的感染帶到北京來(lái)。

這批人最好做檢測(cè)，看看他們中間是不是已經(jīng)有人患病，有的話要立即隔離。同時(shí)隔離可能引起很多心理問(wèn)題，特別是在傳染病暴發(fā)期間，心理精神疾患可能會(huì)有增加。要讓心理學(xué)專家做好心理疏導(dǎo)工作，讓他們有表達(dá)和發(fā)泄的渠道。

《中國(guó)慈善家》：您對(duì)中國(guó)政府應(yīng)對(duì)此次疫情采取措施的評(píng)價(jià)？中國(guó)公共衛(wèi)生體系從這次疫情事件中應(yīng)吸取其中經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)？

張作風(fēng)：我的總體評(píng)價(jià)是，在這次疫情暴發(fā)的早期，防控的步子比較慢，措施沒(méi)有跟上，基本上有一個(gè)延緩的過(guò)程。這可能也是造成這次全國(guó)疫情大爆發(fā)的比較主要的一個(gè)原因。最近幾天，我覺(jué)得防控措施已經(jīng)上正軌了，例如，2月5日開(kāi)始，武漢把所有的病人全部收治住院，把可疑病人全部診斷出來(lái)。對(duì)整個(gè)疫情的防控會(huì)有很好的作用。

這些缺點(diǎn)包括公共衛(wèi)生人才的缺乏，很多的措施沒(méi)有很好地及時(shí)跟上，一些政府對(duì)公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)際上沒(méi)有，等等。這實(shí)際上會(huì)造成很多的影響。在疫情的初始階段，沒(méi)有充分利用公共衛(wèi)生流行病學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)的專家來(lái)指導(dǎo)防疫，這是一個(gè)很大的欠缺。

由于政府和管理部門平時(shí)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)，公共衛(wèi)生的關(guān)注不夠，花費(fèi)不夠，國(guó)家和省市疾控中心失去了許多優(yōu)秀的流行病學(xué)家和公共衛(wèi)生專家。公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的職責(zé)是預(yù)防疾病發(fā)生或者，把傳染病控制在暴發(fā)最早期。但是，疾控中心和從事公共衛(wèi)生的單位不盈利，所以造成收入低，在社會(huì)上不受尊重，有一些地區(qū)已經(jīng)取消疾控中心，或者合并到醫(yī)院。同時(shí)，預(yù)防醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生的學(xué)生得不到足夠的認(rèn)可，很多學(xué)生畢業(yè)后學(xué)不致用，導(dǎo)致疾控系統(tǒng)后繼無(wú)人。

通過(guò)這次疾病暴發(fā)流行的控制過(guò)程，希望國(guó)家高度重視公共衛(wèi)生和疾病控制系統(tǒng)，并加強(qiáng)完善，完善全國(guó)到地方的疾病控制系統(tǒng)和公共衛(wèi)生學(xué)院。希望這次新冠肺炎的暴發(fā)給領(lǐng)導(dǎo)者敲響警鐘，開(kāi)始注意公共安全事業(yè)，打造召喚即即來(lái)，戰(zhàn)之能勝的強(qiáng)大的疾病預(yù)防控制隊(duì)伍。希望媒體國(guó)家加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生系統(tǒng)和公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的關(guān)注。