別亂來，小兒推拿是件技術活

1月12日，在北京市東城中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱“東城中醫(yī)院”）的小兒推拿室內，隨著背部上下幾次的反復捏脊動作，4歲的洋洋結束了當天的推拿。洋洋從2019年8月到東城中醫(yī)院推拿之后，基本就保持了每周推拿兩次的頻率。當時洋洋因為感冒兩個鼻孔完全被堵塞，幾乎無法用鼻子呼吸，洋洋的爸爸告訴記者，給孩子吃中藥和西藥都沒有用，而且孩子很抗拒，每次喂藥都是一場“戰(zhàn)斗”。

后來，洋洋的爺爺和爸爸帶著他來到了東城中醫(yī)院進行推拿。接診洋洋的是小兒推拿專家李愛儒。李愛儒對洋洋鼻子周圍的穴位進行了推拿，讓洋洋把堵在鼻子里好多天的鼻涕排了出來，洋洋終于可以用鼻子呼吸了。

李愛儒畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學針灸推拿系，在北京東直門醫(yī)院從事小兒推拿30多年。2019年年末，西安一名4個月大的女嬰因咳嗽，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心做了小兒推拿，約20分鐘后身體出現(xiàn)不適癥狀，家長立即將孩子送往西安高新醫(yī)院搶救。12月1日，女嬰因多器官功能衰竭去世。一時間，小兒推拿引發(fā)輿論關注，尤其是那些非醫(yī)療機構的小兒推拿從業(yè)人員，有媒體曝光稱最快3天就可以“拿證上崗”。

“李大夫一輩子就干這一件事，我們相信她”

李愛儒的從醫(yī)生涯中，經(jīng)常聽說因不正規(guī)推拿而發(fā)生意外的情況，她建議患兒去這些非醫(yī)療機構做小兒推拿，如果是以保健為目的，可以；但是如果孩子身體有不舒服的癥狀，還是要去正規(guī)醫(yī)院。

李愛儒解釋說：“兒科是‘啞科’，孩子哪兒不舒服自己不會說，只能通過醫(yī)生的望聞問切。看臉色、發(fā)質、膚色、呼吸狀況、營養(yǎng)狀況等，把這些綜合起來再判斷孩子的病是熱性的還是寒性的，是虛的還是實的，通過綜合辨證確定治療方案，最后決定推拿治療手法及穴位再來施治。這些需要有多年醫(yī)學教育經(jīng)歷和從醫(yī)經(jīng)驗，短短幾天的培訓是不可能達到的。”

現(xiàn)在市面上有不少提供小兒推拿服務的非醫(yī)療機構，李愛儒也接診過在一些機構推拿沒有效果的患兒。她在和患兒家長溝通后發(fā)現(xiàn)，這些推拿機構對家長來說可及性很高，它們設在街邊，標牌醒目，甚至就在小區(qū)里。家長因為圖方便，就帶孩子去機構推拿。

李愛儒介紹說，現(xiàn)在正規(guī)中醫(yī)醫(yī)院一般都提供小兒推拿治療，但是很多家長都不知道。此外，如果去醫(yī)院進行推拿的話，需要掛號、排隊，而且醫(yī)院數(shù)量有限，這些都是家長不選擇帶孩子到醫(yī)院推拿的原因。

洋洋的爺爺告訴記者，他們當天早晨7點就到醫(yī)院開始排隊了，為的就是剛開始人少，可以第一個推拿。爺爺表示，街邊的那些小兒推拿機構他也見到了很多，但是從來沒有帶自己的孫子去過，“我就這一個寶貝孫子，得帶他去正規(guī)的地方，萬一耽誤了病情怎么辦？李大夫一輩子就干這一件事，我們相信她”。

洋洋的爺爺說，來醫(yī)院推拿以后，孩子感冒發(fā)燒的癥狀變輕了，以前經(jīng)常會燒到39度、40度，現(xiàn)在基本上不會超過39度，前段時間孩子感冒兩天也好了，不像第一次來的時候持續(xù)多天還未見好。整體來說，洋洋的身體免疫力提高了，身體結實了。

肌性斜頸的患兒推拿手法不當可能致腦缺血死亡

讀小學五年級的天天是李愛儒當天接診的第二位患兒。天天患有過敏性鼻炎、咽炎，老覺得嗓子不舒服。李愛儒在給天天推拿脖子附近的穴位時發(fā)現(xiàn)他脖子后面的兩塊肌肉（也就是頸部夾脊穴的位置）粗細不一樣，右邊的肌肉明顯比左邊的粗。

李愛儒解釋說，這是因為孩子平時坐姿不正確，身體是歪著的，導致脖子右側的牽拉力更強，因此也更僵硬。由于現(xiàn)在學生課業(yè)壓力重，在學校上完課以后，回家通常還有大量需要完成的作業(yè)，長時間伏案，很難保持正確坐姿。

天天說，他在學校里，一上午只有課間操的時候可以出去活動，其他下課時間，如果不去廁所的話，老師就要求大家在座位上休息。李愛儒建議天天可以到學校里的高低杠上拉伸一下身體，緩解頸部肌肉緊張問題。

李愛儒經(jīng)常會在門診中見到頸椎、脊椎有問題的孩子。李愛儒說，小兒推拿要特別注意頭部和頸部，手法一定要“輕而不浮、重而不滯”，才能在保證安全的前提下緩解患者的癥狀。

李愛儒強調，要特別注意頸部的推拿手法，因為在人的頸部，胸鎖乳突肌肌腹之間有神經(jīng)和血管穿行經(jīng)過，如果推拿治療時不注意，很容易影響神經(jīng)或血管的運行和傳導，阻礙神經(jīng)或血管對腦部的供血、供氧，導致意外發(fā)生。曾經(jīng)有肌性斜頸的患兒，因推拿的手法不當，導致腦缺血死亡。

小兒推拿的禁忌癥并不只有這些。如果做治療的皮膚處有破損、燒傷、炎癥、腫脹等問題時是不可以推拿的。患者有出血性傾向，比如患再生障礙性貧血、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜等疾病的患者，推拿會加重他們的出血。患者有不明原因的脫位、化膿性關節(jié)炎、嚴重的臟器疾病也不可以推拿。此外，明顯的感染性疾病也不可以使用推拿手法治療，比如骨髓炎、骨結核、帶狀皰疹病毒引起的水痘等。

李愛儒表示，這些推拿手法上的禁忌是她在北京中醫(yī)藥大學上學時專門學過的，現(xiàn)在她當了老師也會給學生講。那些一兩周、甚至更短時間培訓完的推拿班不會講這么詳細，估計社會上推拿機構的從業(yè)人員沒學過人體解剖，也不清楚注意事項和禁忌癥，很容易造成過失。

家長可以經(jīng)醫(yī)生的指導之后進行簡單的推拿

小兒推拿有眾多適應癥，李愛儒介紹說，感冒、咳嗽、腹痛、惡心嘔吐、肥胖、厭食、夜啼、肌性斜頸、支氣管炎、哮喘、腦癱、佝僂病、脫肛以及小兒的跌打損傷等都屬于小兒推拿的適應癥。

當前，李愛儒門診中咳嗽、過敏性鼻炎、厭食的患兒比較多。冬季空氣污染加重是過敏性鼻炎的一個重要誘因，而過敏性鼻炎會堵塞鼻子，導致孩子只能用嘴呼吸。冬天天氣又干燥，早晨起來嗓子充血，逐漸地就會影響孩子的呼吸系統(tǒng)，引發(fā)咳嗽等問題。天氣寒冷，孩子的活動少，魚、肉、蛋等高蛋白食物吃得比較多，導致消化功能變差，容易導致腹瀉、大便干燥等問題。

李愛儒建議，對于一些簡單的癥狀，家長可以給孩子推拿。拿厭食來說，可以推一推脾經(jīng)和四橫紋、順時針或逆時針摩腹、上下捏脊等。咳嗽的孩子，則可以按一按大椎、肺俞、天突、膻中等穴位，從而起到宣肺止咳的作用。

如果孩子有生病的癥狀后，還是應該盡量去醫(yī)院咨詢一下醫(yī)生。李愛儒表示，孩子的病情是因人而異的，因此治療手法也會有所不同，所以即使只看了一次醫(yī)生，也可以讓醫(yī)生給家長以正確的指導，比如指出穴位的位置、指導推拿手法的輕重等等，這樣對孩子來說更安全、更健康。不過，李愛儒強調，如果孩子病情比較嚴重，比如一天腹瀉、嘔吐五六次，還是要盡快就醫(yī)。

（文中洋洋和天天均為化名）

記者 劉昶榮文并攝 來源：