曾經有這樣一道謎題：“先有蛋還是先有雞？”這個問題從遠古時期持續到現在，神學家、哲學家、科學家一直有不同的解答。而在現代生活中，有一些疾病之間也有類似蛋和雞的問題。

伴隨著現代生活節奏加快、飲食結構改變、運動減少，越來越多的人，特別是中老年人，出現了脂肪肝、高血脂（即所謂的“三高”之一），而且往往都是體檢時才偶然發現，自己并沒有覺得任何不適。患者發現之后，一般都會引起重視，然后找醫生治療相關疾病。這個時候，就會進入一個怪圈，本身已經有了脂肪肝需要治療，治療高血脂的藥物又有可能影響肝功能，那么到底應該治療哪個病？用哪些藥？

在回答這些問題之前，我們最先要問的是：是不是脂肪肝和高血脂有必然關系？

脂肪肝，分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。引起酒精性脂肪肝的元兇是酒精。而引起非酒精性脂肪肝的因素有肥胖、糖尿病和高脂血癥等。

高血脂，正式名稱就是高脂血癥，簡單說，就是血液中的脂肪成分（包括甘油三酯、總膽固醇2種）濃度超過了正常范圍。

所以說，并非所有的脂肪肝患者都合并有高脂血癥。

接下來，我們還要提出一個“蛋和雞”的問題，也就是先有脂肪肝？還是先有高脂血癥？

相信大家都買過豬肝。豬肝是正常的肝臟，它的質地是軟的，吃在嘴里是一塊塊的。大家也大多吃過鵝肝，鵝肝的質地就屬于偏硬的，吃在嘴里是粉粉的，口感很好。實際上，鵝肝就是鵝的脂肪肝，鵝的肝臟脂肪變性。

鵝的肝臟是怎么變得那么好吃的呢？這就需要在飼養鵝的時候，給鵝喂食大量高脂肪的飼料，同時再限制它們的活動，讓它們“好吃懶做”。時間長了，鵝的血脂升高。再持續一段時間，鵝就出現了脂肪肝，變成了美味的鵝肝。

一般認為，首先是飲食不合理脂肪攝入過多，同時運動不夠消耗太少，導致血脂增高，出現高脂血癥，導致肝臟細胞內血脂異常堆積。久而久之，正常肝臟原本的質地變成像脂肪那樣了。

也就是說，如果患者沒有酗酒史，同時又合并高脂血癥，那么往往先有高脂血癥，再有脂肪肝。

下一個問題是：高脂血癥和脂肪肝都必須靠藥物治療嗎？

根據成分不同，高脂血癥可分為高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥，以及混合型高脂血癥3種。甘油三酯升高是脂肪肝形成的重要原因，同時還容易引起胰腺炎，所以高甘油三酯血癥需要治療。而膽固醇又分低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇等。其中，低密度脂蛋白膽固醇是對人體心腦血管的危害非常大，是產生血管斑塊的基礎，容易誘發心梗、腦梗。而極低密度脂蛋白膽固醇也會參與脂肪肝的形成。因此，高膽固醇血癥也需要治療（有一種例外，如果是單純高密度脂蛋白膽固醇增高，則不需要治療）。當然，無論哪種需要治療的高脂血癥，程度輕的話都可以先通過改善飲食結構聯合適當增加運動的生活方式治療為主，不一定非要用藥。

脂肪肝的病情過程分為三個階段。在脂肪肝剛出現的時候，沒有影響到肝功能，屬于單純性脂肪肝，可以不用藥，但需要控制誘因。如果不加以控制，時間久了，就會進入下一個階段——脂肪性肝炎。這個階段，肝臟的功能受到損害，但還是可以通過藥物來進行保護。而如果不進行積極治療，放任下去，就會進入最后的階段變成脂肪性肝硬化，那就很難痊愈了。所以說，如果進展到了脂肪性肝炎或者肝功能因為脂肪肝受到損害，就必須要靠藥物進行保肝治療了，這個時候單純的生活方式是不能保護肝功能的。

關鍵問題來了：治療高脂血癥的藥物和治療脂肪肝的藥物沖突嗎？

我們已經知道，高脂血癥分為甘油三酯升高、低密度脂蛋白膽固醇升高或者兩者同時升高。在治療的藥物方面，主要使用的是貝特類和他汀類兩種。兩者其實都能兼顧降甘油三酯和降低密度脂蛋白膽固醇，但貝特類主要針對甘油三酯，他汀類主要針對低密度脂蛋白膽固醇。但是如果患者患有的是混合型高脂血癥，那么應該要盡量避免同時聯合應用這兩類藥物——除非萬不得已。因為無論哪一種降脂藥，都是有可能引起肝功能損害的。這兩種藥物同時聯合應用的話，對肝功能的損害幾率以及程度都會明顯增加。

不過保肝藥和降脂藥之間，基本沒有沖突，一般不會影響發揮各自的療效。

最棘手的問題是：如果肝功能已經不正常了，還可以服用降脂藥嗎？

要回答這個問題，先要明確肝功能受到損害的原因是什么，要請醫生明確病因。如果確實是高脂血癥引起的非酒精性脂肪肝——脂肪性肝炎階段，那么這個時候建議在應用保肝藥的同時聯合服用降脂藥，從而達到標本兼治的目的。就好比熱水燒開了，沸水濺出來了，除了打開水壺蓋子減少濺出的沸水以外，還要把爐灶關閉從根源上減少沸水的產生。但需要注意的是，這時候服用的降脂藥除了要針對性強以外，還要盡量只選用一種。同時，仍然需要經常監測肝功能和血脂水平，了解病情有無好轉或惡化。

老話說，“是藥三分毒”。確實，無論西藥、中藥，都有可能在治療疾病的同時給健康帶來另一方面的傷害。但只要正確認識疾病，合理應用藥物，我們就能把療效發揮到最大，把副作用控制到最小。而合理膳食、適當運動、勞逸結合、保持良好心態，更是我們遠離疾病困擾的法寶。管住嘴、邁開腿，我們的生活更健康美好！

作者：華東醫院心內科主治醫師 馬瀟泓

本文受上海市臨床重點專科建設項目（shslczdzk02801）資助

來源： 光明網