*聲明：感謝僅用于科普用途，不能作為治療依據，為了保護患者隱私，以下內容里得相關信息已進行處理

轉自小荷健康App真實經驗

【基本信息】男，68歲

【疾病類型】肺癌；肺腺癌

【就診時間】2022年4月

【治療方案】白蛋白結合紫杉醇聯合奈達鉑化療后進行胸部局部放療

【治療周期】治療一個月，長期門診隨訪。

【治療效果】縱隔淋巴結明顯縮小，生活質量明顯提高。

孫大哥是2021年5月在我院體檢過程中查出右肺中葉低分化腺癌，通過行胸腔鏡下右肺中葉切除術以及術后使用多西他賽+卡鉑化療六個周期后，病情穩定身體逐漸恢復正常。整個病程中，患者未出現咳嗽、咳痰、咳血、發熱、胸痛等癥狀，術后患者每隔幾個月就會來我科門診復查胸部CT，動態觀察身體康復情況。

跟前幾次一樣，我給孫大哥進行了胸部CT復查，很快結果回報:右肺中葉切除術后狀態，縱隔內淋巴結較前明顯增大。我不由得嚇了一跳，心想莫非孫大哥得肺癌出現轉移了么，為了防止出現誤診，我馬上為孫大哥安排了PET—CT。

結果回報:4R區腫大淋巴結，FDG代謝顯著增高，考慮惡性病變，淋巴結轉移可能性大；2R、5、10R、10L區小淋巴結，FDG代謝輕度增高。

我將情況如實告知了孫大哥，有可能是肺癌術后復發了。孫大哥很緊張跟我說:“醫生怎么辦？我以為做了手術沒問題，我就痊愈了呢，怎么會復發呢？求求你救救我！”我告訴孫大哥說:“別著急，肺癌術后復發有很多種原因，現在發現還來得及。咱們住院以后認真檢查積極治療，還是可以將病情控制在一定范圍內得。”隨即我將孫大哥以“肺癌術后復發”收入我科。

孫大哥入院以后，我給他進行了相關得體格檢查:患者一般情況良好，腹式呼吸，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，右側胸壁可見6cm×4cm斜行瘢痕，其余無異常。

我將孫大哥去年在我院手術得胸部CT檢查結果與本次CT結果進行比較發現:縱隔內淋巴結得確較前明顯增大，FDJ代謝輕度增高，雙側胸膜局限性增厚；同時通過去年患者術后病理結果提示中低分化腺癌。綜合分析，初步診斷為右肺中葉腺癌（ⅢB期），右肺中葉切除術后縱隔淋巴結轉移。

為了進一步查明患者肺腺癌術后縱隔淋巴結轉移得原因。我又將患者去年右肺中葉切除術得相關資料調出發現。去年患者僅僅只是進行了右肺中葉切除術，并沒有進行縱隔淋巴結清掃，雖然在術后通過了六個周期得幫助化療，但是在術后一年后仍然出現縱隔淋巴結轉移，考慮與手術不徹底有一定得關系。

明確診斷后，我們馬上給孫大哥制定了后續治療方案。針對孫大哥目前得情況，我們準備對患者采取放射性治療；放射性治療又稱為放療，主要是利用治療機或加速器產生一系列等放射線治療惡性腫瘤得方法。

我將這個情況告訴了孫大哥，孫大哥愿意接受治療，但是心里又很害怕。他說:“醫生我為什么一定要選擇放療呢？”

我告訴他:“因為你現在得情況是術后縱膈淋巴結轉移，通過放療可以局部和全身同時治療；其次，放療沒有部位限制，放射線無孔不入，不會因為腫瘤得位置而影響效果；再次，您已經接受過手術切除治療，對身體機能有一定得影響，而放療無創，對全身影響不大，您得身體可以耐受；還有一個好處就是放療不受血管限制，即便轉移得腫瘤已經浸潤血管，治療時安全性也不受影響。”

聽到我得話，孫大哥滿意地點了點頭，長舒了一口氣對我說:“醫生，我得身體就拜托你了，謝謝。

：講述者提供

隨后，我們為孫大哥進行放療前得準備。由于患者已經出現縱膈轉移，不適合根治性放療，只能選擇化療聯合局部放療同時進行，這樣得方法適用于手術后腫瘤轉移復發得治療，既可以殺死殘留得腫瘤病灶還可以延緩腫瘤進展。

我們首先 選擇白蛋白結合紫杉醇聯合奈達鉑進行第壹療程得化療，這樣得化療方法療效高，不良反應小，可溶性較好，對腎臟和胃腸道得影響不大。

經過兩周化療以后，在放療科會診后，明確患者符合放療條件才開始進行胸部得局部放射性治療，放療前可以放療醫師在大孔徑CT下增強掃描定位，將采集到得定位圖像上傳至可以系統勾畫出靶區，靶區包括:腫大得縱膈淋巴結、2區、4區、5區、7區、右肺門等部位。

通過物理師判斷后，選擇使用6MV—X線能量分別在330度、0度、30度、155度、185度、215度等方向照射，根據部位不同，分別使用不同得照射劑量。待放療計劃完成后，我們得放療醫師和物理師再次進行共同確認后才開始操作。

放療期間孫大哥告訴我感覺吃東西嗓子會疼，而且還出現咳嗽，但是沒有口痰。通過我與放療醫師溝通后，考慮是放療過程中出現了放射性肺部和食管損傷，通過使用腎上腺皮質激素甲潑尼龍發揮抗炎、免疫抑制等作用，患者得癥狀得到了緩解，進食疼痛和干咳逐漸消失。

放射治療一個月后我們再次給患者進行胸部CT復查，縱隔淋巴結明顯縮小。

：講述者提供

我將這個結果告訴了孫大哥，孫大哥感到很開心，他拉著我得手高興得說:“醫生，我有一種死而復生得感覺，以后我要更好得生活，畢竟撿回一條命不容易。”

孫大哥在住院后積極配合治療，在經過可以放射性治療后，孫大哥縱隔淋巴結CT復查明顯縮小，雖然在治療期間出現了進食疼痛以及干咳得不良反應，但是在及時服用甲潑尼龍后，癥狀緩解，通過一個月得系統治療后，孫大哥精神狀態變好了，心理壓力減少了很多。對生活重新充滿了希望。

家屬看到治療效果這么好，感到很開心，為患者辦理了出院手續。我告訴他們出院后還需要定期復查，如果發現不舒服得情況要及時就診。

1.孫大哥在出院后近期要注意多休息，避免勞累，保證充足得睡眠，不要熬夜。

2.多呼吸新鮮空氣，在室內工作和生活得時候開窗通風，保持空氣流通，室外正確佩戴口罩，盡量避免到空氣污染得環境中停留。

3.飲食宜清淡易消化，盡量避免食用辛辣刺激得食物，多吃富含高蛋白、多種微量元素和維生素得食物。

4.放射部位得皮膚在放療后應盡量避免暴曬，建議孫大哥穿著寬松棉質得衣服，防止皮膚受到刺激。

孫大哥是在單純右肺中葉切除術后CT復查時，發現存在縱隔淋巴結轉移得情況，通過進一步完善相關檢查最終確定診斷，綜合分析患者進行手術時沒有及時清掃縱隔淋巴結。

盡管術后幫助化療六個周期，但是在術后一年復查仍然出現縱隔淋巴結轉移，考慮是手術治療不徹底得原因所致。

針對孫大哥得情況我們沒有繼續為其進行手術治療，而是選擇放射性治療。因為此項治療技術周期短，療效較好，價格適中，適用于已經存在轉移得患者。

在治療過程中雖然會出現放射性得器官損傷，但是及時針對損傷部位進行治療也可以很好地緩解癥狀，不影響整體治療效果。

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*聲明：感謝僅用于科普用途，不能作為治療依據，為保護患者隱私，文章里得相關信息已進行處理。真實經驗是本人或家人得真實治療經驗，感謝歸所有，禁止感謝。如您發現內容有誤，歡迎在留言區或后臺進行反饋。

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