河北衛(wèi)生健康

“醫(yī)生，孩子咳嗽怎么老不好？都兩個星期了！”

“大夫，我們按照以往經(jīng)驗，孩子一開始咳嗽，就給他喝了止咳藥物，這次怎么沒效果呀？”

“醫(yī)生，我家孩子咳嗽很久了，需要做個過敏原檢測么？”

兒童咳嗽，抗菌藥物怎么用？鎮(zhèn)咳藥、止咳藥要吃么？

……

當前，天氣漸冷，各地醫(yī)療機構(gòu)接診咳嗽患兒數(shù)量明顯增加，接診壓力增大，臨床規(guī)范化診療至關重要。

由中華醫(yī)學會兒科學分會臨床藥理學組、China兒童健康與疾病臨床醫(yī)學研究中心等牽頭編寫得《華夏兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南（2021版）》（簡稱“新指南”）于近期發(fā)布，并刊于《中華兒科雜志》上。

該指南是華夏首部兒童咳嗽循證指南，對備受醫(yī)療工和患兒家長得19個臨床具體問題（覆蓋診斷評估、治療干預、健康教育等方面）給予了明確建議和推薦。

一起來看看，新指南都說了哪些具體問題？

兒童咳嗽

基本叫法先分清

從咳嗽持續(xù)時間來看：小于2周得為急性咳嗽；2～4周得為遷延性咳嗽；超過4周得即為慢性咳嗽。

從咳嗽時無痰或有痰來看：沒痰得叫干性咳嗽；有痰得叫濕性咳嗽。

此外，慢性咳嗽還常分為特異性咳嗽和非特異咳嗽兩個概念。

特異性咳嗽主要指可歸因于潛在疾病（通常是肺部）得慢性咳嗽。通過檢查與評估，這部分慢性咳嗽可以識別出潛在病因。

非特異咳嗽主要是指以咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)，經(jīng)適當檢查與評估后，仍無法明確病因得慢性咳嗽。

診斷評估

哪些檢查需要常規(guī)做？

●胸部X線片：推薦胸部X線片檢查作為慢性咳嗽患兒得初始評估方法。當胸部X線片不能明確病因，或當慢性濕性咳嗽患兒出現(xiàn)特異體征,如杵狀指（趾）或高度懷疑氣道異物吸入時，再行胸部CT檢查。

●肺通氣功能檢查：對≥6歲得慢性咳嗽患兒，建議進行肺通氣功能檢查。

●過敏原檢查：不推薦慢性咳嗽患兒常規(guī)進行過敏原檢查。對懷疑與過敏相關得慢性咳嗽患兒，可做過敏原檢查，有助于鑒別過敏性哮喘與其他非特異性咳嗽。

治療干預

服用藥物有講究

當前，與兒童咳嗽相關得治療藥物種類繁多，包括抗菌藥物、祛痰藥物、抗組胺藥物、支氣管舒張劑、鎮(zhèn)咳藥物等。這些藥物該如何服用呢？

◆問題：

兒童咳嗽該直接用抗菌藥物么？

不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用抗菌藥物治療（這條推薦為很可以別證據(jù)支持）。

當臨床判斷急性咳嗽患兒需要使用抗菌藥物時，建議一家口服阿莫西林或阿莫西林-克拉維酸鉀，常規(guī)療程為5～7天。

這是因為兒童急性咳嗽通常由病毒感染引起，具有自限性。早期使用抗菌藥物并不能減輕咳嗽和其他癥狀或縮短病程，反而會導致藥物不良反應和誘導細菌耐藥，因此不予常規(guī)推薦。

當急性咳嗽病程遷延或癥狀加重時，尤其是患基礎疾病得兒童，需要考慮合并細菌感染得可能并經(jīng)驗性使用抗菌藥物治療。

◆問題：

急性咳嗽患兒需要吃祛痰藥物么？

不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用祛痰藥治療（這條推薦為很可以別證據(jù)支持）。

目前，不同China對祛痰藥使用推薦存在很大差異：歐洲藥品管理局不推薦2歲以下兒童使用祛痰藥。加拿大和比利時不推薦6歲以下兒童使用。

祛痰藥僅在濕性咳嗽、痰液阻塞，影響患兒生活和學習時可酌情使用。

◆問題：

抗組胺藥物何時使用？

不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用抗組胺藥治療。

對于變應性鼻炎引起得上氣道咳嗽綜合征患兒，推薦口服第2代抗組胺藥。

◆問題：

哪些情況可使用支氣管舒張劑？

不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用支氣管舒張劑治療（這條推薦為很可以別證據(jù)支持）。

對于疑似咳嗽變異性哮喘患兒，推薦使用支氣管舒張劑進行診斷性治療。

需要注意得是，支氣管舒張劑不能改善患兒急性咳嗽癥狀，且過量使用可能引起震顫、心動過速等不良反應，故不推薦常規(guī)使用。

◆問題：

咳嗽厲害時能用鎮(zhèn)咳藥物么？

不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥治療（這條推薦為很可以別證據(jù)支持）。

目前，鎮(zhèn)咳藥治療兒童咳嗽得有效性證據(jù)不足，且可能引發(fā)多種不良反應，嚴重時可導致死亡，故不推薦常規(guī)使用。

此外，對于慢性非特異性咳嗽患兒，新指南也不推薦常規(guī)使用吸入性糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑和抑酸藥。對于慢性咳嗽患兒，不推薦常規(guī)使用免疫調(diào)節(jié)劑。

健康教育

這些信息家長須知曉

◆問題：

兒童急性呼吸道感染致咳嗽自然持續(xù)時間通常會有多長？

超過50%得兒童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持續(xù)時間會超過10天，因此，必要得觀察和等待很重要。

建議醫(yī)務工在接診咳嗽兒童時，需要對家長進行有關咳嗽自然病程得教育。

◆問題：

家里有人抽煙，咳嗽患兒怎么辦？

推薦咳嗽患兒脫離被動吸煙環(huán)境。

父母都有吸煙習慣得家庭中，大約 50% 得11歲以下兒童有經(jīng)常咳嗽病史。多項系統(tǒng)評價表明，吸煙環(huán)境與兒童咳嗽、呼吸道感染、哮喘和喘息均有關。

因此，讓兒童遠離吸煙環(huán)境對呼吸道健康非常重要。