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是誰在動(dòng)為什么人的“救命錢”?

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2021-10-15 01:50:37    作者:馮君霞    瀏覽次數(shù):76
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感謝:張尼近年來,隨著China醫(yī)療保障體系得健全完善,醫(yī)保得覆蓋面和基金規(guī)模不斷擴(kuò)大,風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)也隨之增加,詐騙醫(yī)療保障基金違法犯罪高發(fā)多發(fā)。來自China醫(yī)保局得數(shù)據(jù)顯示,2018年至2020年,China醫(yī)保局等相關(guān)部門

感謝:張尼

近年來,隨著China醫(yī)療保障體系得健全完善,醫(yī)保得覆蓋面和基金規(guī)模不斷擴(kuò)大,風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)也隨之增加,詐騙醫(yī)療保障基金違法犯罪高發(fā)多發(fā)。

來自China醫(yī)保局得數(shù)據(jù)顯示,2018年至2020年,China醫(yī)保局等相關(guān)部門共追回醫(yī)保基金348.75億元。究竟是誰在動(dòng)老百姓得“救命錢”?

——多開藥品、耗材 醫(yī)院職工每介紹一病人提成300元

8日,公安部和China醫(yī)療保障局聯(lián)合舉辦打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)新聞發(fā)布會(huì)。會(huì)上公布了一系列專項(xiàng)整治行動(dòng)得成果,以及部分欺詐騙保案件得細(xì)節(jié)。

四川省公安廳刑偵局副局長李一南披露,今年初,四川省達(dá)州市公安機(jī)關(guān)根據(jù)紀(jì)委監(jiān)委移交線索,成功打掉以宣漢縣民泰醫(yī)院為幌子得詐騙醫(yī)保基金犯罪團(tuán)伙,抓獲包括醫(yī)院院長在內(nèi)得犯罪嫌疑人47名,凍結(jié)涉案資金140余萬元,繳獲一大批虛假病歷、會(huì)計(jì)賬本等涉案物品,涉案金額高達(dá)1100萬元。

經(jīng)查,宣漢縣民泰醫(yī)院已向醫(yī)保局申領(lǐng)醫(yī)保基金1073余萬元。自2018年5月被納入到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后,以宣漢縣民泰醫(yī)院院長王某才為首得犯罪團(tuán)伙,便以該醫(yī)院為掩護(hù),開始有組織地實(shí)施詐騙醫(yī)保基金得違法犯罪活動(dòng)。

據(jù)介紹,該詐騙團(tuán)伙組織緊密、分工明確,為騙取醫(yī)保基金非法牟利,醫(yī)院內(nèi)部全流程造假,市場部以硬性指標(biāo)拉病人找資源,醫(yī)院職工每介紹一個(gè)病人提成300元。

醫(yī)生辦虛開、多開藥品和診療檢查項(xiàng)目、造假病歷、多開住院天數(shù)空掛床位;檢驗(yàn)科修改病人檢查系數(shù)指標(biāo),從而達(dá)到騙取病人辦理住院得目得;護(hù)理部編造護(hù)理記錄、虛假執(zhí)行醫(yī)囑、虛假計(jì)費(fèi)、銷毀多開藥品、耗材;院辦按照申報(bào)要求負(fù)責(zé)醫(yī)保病歷整理,申報(bào)China醫(yī)保資金,詐騙所得醫(yī)保基金除用于支付醫(yī)院日常運(yùn)行成本外,全部用于股東分紅、市場部提成。

——不法分子低價(jià)向就診人員收購醫(yī)保藥品

此前,上海市公安機(jī)關(guān)也成功打掉一批非法經(jīng)營醫(yī)保藥品得犯罪團(tuán)伙。

上海市公安局食藥環(huán)偵總隊(duì)負(fù)責(zé)人喻檬在會(huì)上介紹,今年1月,通過與上海醫(yī)保局行刑銜接機(jī)制,醫(yī)保局移送了相關(guān)線索,發(fā)現(xiàn)有多個(gè)醫(yī)保賬戶存在異常行為,不符合正常用藥需求。

公安機(jī)關(guān)利用大數(shù)據(jù)手段分析以及研判,鎖定了存在支付異常、涉嫌有償出借虛開藥品得200多個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)保賬戶,隨即通過賬戶進(jìn)一步調(diào)查取證、落地查明使用上述醫(yī)保卡虛構(gòu)病情、騙開醫(yī)保藥品得“藥販子”100余人,以及與藥販子相互勾結(jié)得2家民營門診部。

在此基礎(chǔ)上,專案組于今年4月和6月在上海醫(yī)保部門配合下,開展了2次集中收網(wǎng)行動(dòng),成功偵破該系列案件。

經(jīng)查,2020年初以來,為牟取非法利益,以池某為首得犯罪團(tuán)伙人員長期蹲守在上海多家醫(yī)院門口,以藥價(jià)3至5成得價(jià)格向就診人員收購醫(yī)保藥品,同時(shí)犯罪分子還非法收購他人醫(yī)保卡到上海得醫(yī)院、藥店等以醫(yī)保定點(diǎn)就診機(jī)構(gòu)去冒用他人身份騙開藥品,通過這種方式來大量囤積藥品得貨源。

隨后,犯罪分子在沒有藥品經(jīng)營資質(zhì)情況下,以藥價(jià)6成得價(jià)格通過在社交軟件上招攬經(jīng)銷商對外大肆銷售。

為了謀取更高得非法利益,其中一伙犯罪嫌疑人還直接與上海得兩家民營門診部勾結(jié),通過虛開藥品單據(jù)以及騙開高價(jià)中藥材等方式,在醫(yī)院空刷醫(yī)保卡直接騙取醫(yī)保基金,同時(shí)將騙開得那些藥品高價(jià)對外銷售。

——3年追回超340億 醫(yī)保基金監(jiān)管形勢依然嚴(yán)峻

感謝從會(huì)上了解到,近年來,China醫(yī)療保障體系不斷健全完善,醫(yī)保得覆蓋面達(dá)到13.61億人,基金規(guī)模達(dá)到3.1萬億元。加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)督管理就是在守護(hù)老百姓得“救命錢”。

China醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長、二級(jí)巡視員段政明在會(huì)上表示,China醫(yī)保局成立以來,一直把打擊欺詐騙保作為首要任務(wù)來抓,初步構(gòu)建起打擊醫(yī)保欺詐騙保得高壓態(tài)勢,醫(yī)保欺詐騙保案件普發(fā)、頻發(fā)得局面得到初步遏制,醫(yī)保基金監(jiān)管工作取得一定成效。2018年至2020年共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)171萬家次,查處86萬家次,追回醫(yī)保基金348.75億元。

但他強(qiáng)調(diào),醫(yī)保基金監(jiān)管形勢依然嚴(yán)峻,欺詐騙保案件仍然時(shí)有發(fā)生,如安徽太和縣、河北省成安縣欺詐騙保案件,都引起社會(huì)廣泛。這再次警示,打擊欺詐騙保得任務(wù)仍然十分艱巨,需要常抓不懈。

感謝了解到,今年4月9日,公安部會(huì)同China醫(yī)保局、China衛(wèi)健委等部門聯(lián)合部署開展依法打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)。截至9月底,華夏公安機(jī)關(guān)共打掉犯罪團(tuán)伙251個(gè),抓獲犯罪嫌疑人3819名,破獲詐騙醫(yī)保基金案件1246起,追繳醫(yī)保基金2.3億元,聯(lián)合醫(yī)保部門關(guān)停處置醫(yī)藥機(jī)構(gòu)277家。

欄目主編:張武 文字感謝:宋彥霖 題圖圖蟲 支持感謝:蘇唯

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(文/馮君霞)
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