記者 趙映驥/文 市急救醫(yī)療中心供圖

ERAS（enhanced recovery aftersurgery，中文意思為加速康復外科）是近年來的外科界的熱詞，重慶市急救醫(yī)療中心（重慶大學附屬中心醫(yī)院）骨科將這種全新外科手術理念用于老年髖關節(jié)手術中，起到了很好的效果，不僅有效減少了患者的術后應激反應和并發(fā)癥，降低了病死率，還加快了患者的康復速度，縮短住院時間。

ERAS到底是什么？對老年人髖關節(jié)手術有哪些幫助？17日下午，記者采訪了重慶市急救醫(yī)療中心骨科副主任曹治東，他對相關情況進行了科普。

髖關節(jié)骨折危害性大

在骨科的眾多病癥當中，老年人的髖部骨折被稱為“人生最后一次骨折”。曹治東告訴記者：“髖部骨折發(fā)生之后，大多需要早期手術治療，可是老年人身體基礎條件不好，很多還有高血壓、糖尿病等基礎疾病，于是很難進行早期手術治療，這就導致了惡性循環(huán)。老人髖關節(jié)骨折后臥床不起，就容易發(fā)生壓瘡，肺部感染、泌尿系感染及下肢神經的血栓形成，甚至肺栓塞等并發(fā)癥，因此老年人髖關節(jié)骨折也被稱為‘人生最后一次骨折’，一旦無法及時手術，可能身體就會急轉直下再也站不起來了。”

為了解決老年人髖關節(jié)骨折治療這道難題，市急救醫(yī)療中心骨科開始研究相關恢復辦法，最后選擇了ERAS理念。

據(jù)曹治東透露：“我們科室自從2018年獲評‘重慶市醫(yī)學高端人才工作室’后，一直在研究老年人髖關節(jié)骨折，最后確定將ERAS用于老年髖關節(jié)治療當中，建立了綠色救治通道及多學科協(xié)作診療的全新操作流程，目前來看效果很好，有效提高了高齡甚至超高齡患者髖關節(jié)骨折救治的成功率。”

ERAS改變診療過程

老年髖關節(jié)治療的ERAS是如何實施的？

曹治東表示首先是縮短了診斷時間：“髖關節(jié)骨折就是和時間賽跑，越快得到手術治療，就越有康復的希望。所以我們首先通過和急診科、影像科等相關科室合作，一旦發(fā)現(xiàn)有髖關節(jié)骨折的老年人，我們院會第一時間開通一個綠色通道，迅速收治病人，隨后進行快速檢查，一般1-2小時內就要出結果。”

一般檢查結束之后，往往會遇到一道棘手難題——髖關節(jié)骨折的老年人，大多有基礎疾病或者身體情況較差，無法第一時間手術，以往這種情況就會讓患者先調養(yǎng)身體，結果延誤了最佳治療時機。

這道難題ERAS給出了解決方案，曹治東表示：“檢查結果出來之后，醫(yī)院會以我們骨科為核心，召集與老年人髖關節(jié)骨折相關的內科、重癥科、麻醉科等科室進行會診，綜合判斷老年人情況。針對部分有基礎病或身體暫時無法手術的老人，我們會先通過一切手段對他的身體進行治療，力爭在24-48小時內，將身體糾正到符合手術條件。”

ERAS帶來改變的第三步就是手術及術后恢復，據(jù)曹治東透露：“手術我們會選擇微創(chuàng)老年髖部骨折內固定手術、微創(chuàng)髖膝關節(jié)置換手術等手段，迅速修復骨折部位，為老人的康復創(chuàng)造機會。同時手術之后我們還會與康復科、營養(yǎng)科等科室合作，加速術后康復。”

ERAS讓髖關節(jié)骨折老人受益

診療效果獲家屬好評

因為使用了優(yōu)化麻醉、減少應激反應、有效鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥預防等一系列措施，ERAS對老年人髖關節(jié)骨折的治療和康復起到了很好的效果。

9月16日骨科發(fā)生了一件有趣的事——副主任醫(yī)師晁瑞告訴記者：“16日我們跟隨曹主任查房的時候，老年患者王芳（化名）的女兒找到我們，還和我們開起了玩笑，她說‘我媽媽手術后第二天不僅坐起來了，還能下床走路！昨天是不是沒做手術啊？’當時我們一聽都笑了，這個玩笑讓我們感到很欣慰，能夠完成手術的同時減少病患的痛苦，真的很棒！”

在采訪的最后，曹治東表示：“ERAS能夠成功，說到底就是眾人拾柴火焰高。下一步我們希望將ERAS進一步擴大，通過多學科的協(xié)作，讓骨科的外科手術都能實現(xiàn)快速恢復，讓患者們都不再畏懼骨科手術，縮短住院時間，快速治療快速康復。”